O que é intussuscepção intestinal?
A intussuscepção intestinal, também chamada de invaginação intestinal, é um quadro abdominal agudo, caracterizado pelo deslizamento de uma porção do intestino para dentro da luz intestinal adjacente – como se o intestino entrasse dentro dele mesmo. É a causa mais comum de obstrução intestinal na criança.
A intussuscepção intestinal é mais comum em bebês?
A intussuscepção intestinal ocorre tipicamente em crianças entre três meses e três anos de idade, com pico de incidência dos quatro aos nove meses. Cerca de 80% a 90% dos pacientes com o quadro têm menos de dois anos e a grande maioria é saudável, sem outras comorbidades. Contudo, não é uma condição frequente e, globalmente, acomete cerca de 15 a 300 crianças para cada 100.000. Os meninos parecem ser mais afetados do que as meninas.
Quais são as causas da intussuscepção intestinal?
A maioria dos casos de intussuscepção intestinal é idiopática, ou seja, não se identifica qualquer alteração que pudesse desencadear o quadro. Entretanto, suspeita-se que, em grande parte dos pacientes, uma infecção viral pode estar associada à intussuscepção, uma vez que estudos mostram que cerca de 30% das crianças acometidas apresentaram um episódio infeccioso precedendo a condição.
Os casos não idiopáticos podem estar relacionados a divertículos, pólipos, parasitas, hematoma da parede intestinal, cistos, malformações vasculares, entre outras causas.
Quais são os sintomas da intussuscepção intestinal?
O sintoma mais frequente, presente em mais de 80% dos casos, é uma dor abdominal súbita, intensa e intermitente, que, geralmente, ocorre em intervalos de 15 a 20 minutos. Nos bebês, a dor costuma se manifestar por irritabilidade importante, choro inconsolável, flexão das pernas sobre o abdômen e palidez. Entre as crises, a criança parece estar normal. Com a progressão do quadro, os episódios de dor se tornam mais frequentes.
Ademais, é comum que a criança apresente vômitos, ainda nos primeiros episódios de dor, e sangue nas fezes que, misturado com muco, dá um aspecto típico de “geleia de morango”. Uma massa do lado direito do abdômen eventualmente pode ser palpada.
Com a evolução da intussuscepção, o bebê pode apresentar desidratação e letargia.
Como nem todas as crianças apresentam todos os sintomas, é comum que o quadro se assemelhe a uma gastroenterite e, por isso, a avaliação do pediatra é fundamental para o diagnóstico precoce.
A intussuscepção intestinal pode levar a complicações?
Quando não diagnosticada e tratada, a intussuscepção pode levar a um edema da alça intestinal, comprometendo a circulação sanguínea local, com risco de necrose, perfuração e infecção.
Como é feito o diagnóstico da intussuscepção intestinal?
A avaliação do pediatra é essencial. A história clínica detalhada, com destaque para as características dos episódios de dor, do padrão de evacuação e de outros sintomas associados, auxilia a levantar a suspeita do quadro.
O exame físico com a presença de massa abdominal palpável, por sua vez, também contribui para o diagnóstico.
Diante da suspeita, contudo, os exames de imagem do abdômen são imprescindíveis para confirmar ou excluir a condição.
Qual o exame de escolha para confirmar a intussuscepção intestinal?
A ultrassonografia (USG) do abdômen é o exame de escolha para confirmar ou afastar a intussuscepção intestinal e deve ser feita tão logo quanto possível e por radiologista pediátrico experiente. Com altas sensibilidade e especificidade, é indicada para toda criança com suspeita clínica do quadro.
A USG é um método não invasivo – não usa radiação ionizante, contraste e não requer sedação – e conveniente para um diagnóstico rápido e preciso do quadro. Ademais, quando negativo, o exame é suficiente para afastar o diagnóstico com segurança e, quando positivo, pode ainda identificar a alteração, se presente, que desencadeou a intussuscepção.
A tomografia computadorizada e a ressonância magnética também são capazes de diagnosticar a condição, mas costumam ser reservadas para os raros casos que não puderam ser elucidados com a USG.
Como é feito o tratamento da intussuscepção intestinal?
O diagnóstico precoce é fundamental para direcionar o tratamento em tempo oportuno e evitar complicações relacionadas ao quadro.
Atualmente, a intussuscepção pode ser corrigida de forma cirúrgica ou não cirúrgica. A definição do tipo de tratamento depende da idade e das condições clínicas do paciente, assim como da suspeita de complicações e dos métodos disponíveis na instituição.
Referências:
- Charles T, Penninga L, Reurings JC, Berry MC. Intussusception in Children: A Clinical Review. Acta Chir Belg. 2015; 115 (5): 327-333.
- Li XZ, Wang H, Song J, Liu Y, Lin YQ, Sun ZX. Ultrasonographic Diagnosis of Intussusception in Children: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Ultrasound Med. 2021; 40 (6): 1077 – 1084.
- Vo NJ, Sato TT (2022). Intussusception in Children. In: Jonathan I Singer, MD, B UK Li, MD (Ed.), UpToDate. Acessado em 02 de dexembro de 2022.
