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Plagiocefalia posicional – um diagnóstico cada vez mais frequente

O crânio do recém-nascido é composto por múltiplos ossos, que são unidos pelas suturas – um tecido mais molinho, que conseguimos palpar na cabeça das crianças pequenas. Tais suturas têm uma importância crucial, pois tornam a caixa craniana flexível, permitindo a passagem do bebê pelo canal de parto e, posteriormente, o adequado crescimento do cérebro.

Dessa forma, nos primeiros meses de vida, pressões externas podem alterar o formato do crânio e provocar aparentes deformidades ou assimetrias.

Uma das assimetrias mais frequentes é a chamada plagiocefalia posicional, em que se observa um achatamento em um dos lados posteriores da cabeça e uma proeminência na área frontal do mesmo lado.

A plagiocefalia posicional geralmente ocorre após seis semanas de vida e parece ter maior incidência nos bebês que tiveram restrição do espaço dentro do útero, como os gemelares, nos que apresentam restrição da mobilidade cervical, geralmente associada ao torcicolo congênito, e nos prematuros. Atualmente, acredita-se que a prevalência aumentada dessa alteração também está relacionada com a posição correta e recomendada para o bebê dormir – de barriga para cima e com as costas apoiadas no colchão.

A plagiocefalia posicional é uma condição benigna, com ótima evolução, mas que requer um diagnóstico precoce e correto a fim de descartar outras causas. O mais importante é diferenciar a plagiocefalia posicional, onde as suturas cranianas estão adequadamente abertas, permitindo um crescimento normal do cérebro, das cranioestenoses, condição em que as deformidades ocorrem devido ao fechamento precoce de uma ou mais suturas cranianas (ver texto sobre cranioestenoses), podendo levar a outras complicações.

Como é feito o diagnóstico da plagiocefalia posicional?

Toda assimetria da cabeça do bebê deve ser avaliada junto com o pediatra. Através da história clínica e do exame físico detalhado, que inclui a avaliação do crânio e do perímetro cefálico, o pediatra vai direcionar a suspeita e orientar a necessidade de prosseguir a investigação com exames de imagem.

Qual o exame recomendado para a avaliação desses casos?

A ultrassonografia do crânio com avaliação das suturas cranianas é o exame de escolha para avaliação inicial desses casos.

O método pode ser feito em todos os bebês com suspeita de plagiocefalia e é indispensável para diferenciar a plagiocefalia posicional de uma cranioestenose.

Com excelente acurácia, quando realizada por radiologista pediátrico especializado, a ultrassonografia é capaz, no primeiro ano de vida, de avaliar se as suturas do crânio estão abertas, sendo suficiente para caracterizar a plagiocefalia posicional, dispensando exames mais invasivos e que requerem radiação.

A ultrassonografia é indolor, rápida e confortável e pode ser feita durante a amamentação da criança.

É possível prevenir a plagiocefalia posicional?

Algumas medidas simples podem ajudar a prevenir as deformidades posicionais do crânio.

Vale lembrar que, para a prevenção da morte súbita infantil, os bebês devem ser sempre colocados deitados de barriga para cima e com as costas apoiadas em colchão adequado. Contudo, a cabeça da criança pode ser ativamente posicionada de modo que se alterne as regiões de apoio.

Ademais, objetos que chamam a atenção da criança devem estar em posições diferentes, estimulando a movimentação da cabeça em variadas direções.

Por fim, durante o contato físico com o bebê – colo ou amamentação – é importante também alternar os pontos de apoio e as posições para segurá-lo.

Como tratar a plagiocefalia posicional?

O tratamento da plagiocefalia posicional pode incluir diferentes abordagens. Conheça as principais:

  • Tratamento posicional (medidas posturais): as medidas posturais, feitas pelos próprios cuidadores, são a forma mais simples para tratar a plagiocefalia posicional. Especialmente nas crianças pequenas, que ainda não se erguem sozinhas, a cabeça deve ser ativamente apoiada do lado mais protuberante, ou seja, do lado não afetado. O método requer paciência e persistência, mas é efetivo em grande parte dos casos leves e moderados.

 

  • Fisioterapia: a restrição de movimento (rotação) do pescoço está frequentemente associada à plagiocefalia posicional e, dessa forma, deve ser tratada tão logo identificada. A fisioterapia quando associada ao tratamento posicional tende a promover uma correção mais rápida da deformidade craniana comparativamente ao tratamento posicional isolado.

 

Órteses cranianas / capacetes de remodelamento: uma órtese craniana confeccionada de modo personalizado pode auxiliar a remodelar o crescimento fisiológico do crânio, provendo expansão preferencial da área afetada e inibindo aumento da região mais proeminente. Isso permite uma correção passiva da assimetria craniana. A efetividade da órtese craniana, contudo, ainda é controversa. Há estudos que consideram que o capacete pode corrigir a deformidade mais rapidamente em comparação às outras duas abordagens e que recomendam considerar o método nos casos de alterações mais pronunciadas ou naqueles em que a terapia posicional e a fisioterapia não foram satisfatórias.

Referências:

  • Linz C, Kunz F, Böhm H, Schweitzer T. Positional Skull Deformities. Dtsch Arztebl Int. 2017 Aug 07;114(31-32):535-542.
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  • Governale LS. Craniosynostosis. Pediatr Neurol. 2015 Nov;53(5):394-401.
  • Pogliani L, Zuccotti GV, Furlanetto M, Giudici V, Erbetta A, Chiapparini L, Valentini L. Cranial ultrasound is a reliable first step imaging in children with suspected craniosynostosis. Childs Nerv Syst. 2017 Sep;33(9):1545-1552.
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Dr. Rodrigo Ragazzini

Professor adjunto e chefe da disciplina de diagnóstico por imagem em pediatria na EPM/UNIFESP.

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